WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO – LECZNICZEGO/ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO - OPIEKUŃCZEGO
(PDF, 26,8 KB)
Jak przyjąć bliskiego
Krok po kroku przez wszystkie formalności — od pierwszego kontaktu do przyjęcia.
Pięć kroków do przyjęcia
Wniosek o skierowanie
Pacjent lub jego opiekun prawny składa wniosek o wydanie skierowania do zakładu u lekarza ubezpieczenia zdrowotnego — najczęściej lekarza rodzinnego lub lekarza prowadzącego w szpitalu.
Pobierz formularzZaświadczenie lekarskie i wywiad pielęgniarski
Do wniosku dołącza się zaświadczenie lekarskie zawierające rozpoznanie i aktualny stan zdrowia pacjenta oraz wywiad pielęgniarski opisujący zapotrzebowanie na opiekę.
Pobierz formularzOcena w skali Barthel
Lekarz i pielęgniarka wspólnie wypełniają kartę oceny samodzielności pacjenta. Do zakładu pielęgnacyjno-opiekuńczego przyjmowane są osoby, które uzyskały 40 punktów lub mniej.
Dokumenty dochodowe
Potrzebna jest decyzja o wysokości emerytury lub renty — na jej podstawie wylicza się odpłatność pacjenta za wyżywienie i zakwaterowanie.
Złożenie dokumentów i ustalenie terminu
Komplet dokumentów składa się bezpośrednio w zakładzie. Po weryfikacji ustalany jest termin przyjęcia. W przypadku braku wolnego miejsca pacjent trafia na listę oczekujących.
Checklista dokumentów
- Wniosek o wydanie skierowania (wypełniony przez lekarza)
- Zaświadczenie lekarskie z rozpoznaniem i stanem zdrowia
- Wywiad pielęgniarski
- Karta oceny samodzielności (skala Barthel) — wynik ≤ 40 pkt
- Decyzja o wysokości emerytury lub renty
- Dokument tożsamości pacjenta
- Karta ubezpieczenia zdrowotnego (EKUZ lub potwierdzenie ubezpieczenia)
- Dokumentacja medyczna z ostatniej hospitalizacji
Przed złożeniem dokumentów prosimy o kontakt telefoniczny. Udzielimy informacji, które dokumenty będą potrzebne w konkretnej sytuacji pacjenta.
Dokumenty do pobrania
Poniższe dokumenty można wydrukować i wypełnić przed złożeniem wniosku. W razie wątpliwości prosimy o kontakt telefoniczny, pomożemy je uzupełnić.
SKIEROWANIE DO ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO – OPIEKUŃCZEGO w ZŁOTORYI
(PDF, 32,5 KB)
WYWIAD PIELĘGNIARSKI I ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE
(PDF, 189,8 KB)
KARTA OCENY ŚWIADCZENIOBIORCY KIEROWANEGO DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZEGO/PRZEBYWAJĄCEGO W ZAKŁADZIE OPIEKUŃCZYM
(PDF, 78,8 KB)
Oświadczenie Woli
(PDF, 44,4 KB)
Najczęstsze pytania
Zakład pielęgnacyjno-opiekuńczy (ZPO) i zakład opiekuńczo-leczniczy (ZOL) to dwie odrębne formy opieki długoterminowej finansowanej przez NFZ. ZPO przeznaczony jest dla pacjentów wymagających całodobowej opieki pielęgniarskiej, ale niewymagających intensywnego leczenia. ZOL obejmuje szerszy zakres świadczeń leczniczych i jest przeznaczony dla pacjentów w cięższym stanie.
Czas oczekiwania zależy od aktualnego obłożenia placówki i liczby osób na liście oczekujących. Prosimy o bezpośredni kontakt telefoniczny, aby uzyskać aktualną informację. W nagłych przypadkach staramy się znaleźć rozwiązanie możliwie szybko.
Nie. Pobyt w zakładzie pielęgnacyjno-opiekuńczym ma charakter czasowy. Stan pacjenta jest oceniany co kilka miesięcy. Celem opieki jest przygotowanie do powrotu do domu lub do samodzielniejszego funkcjonowania, jeśli stan zdrowia na to pozwala.
Do zakładu pielęgnacyjno-opiekuńczego nie są przyjmowane osoby, dla których podstawowym wskazaniem jest zaawansowana choroba nowotworowa, choroba psychiczna lub uzależnienie. W takich przypadkach właściwa jest opieka paliatywna lub hospicyjna (dla chorób nowotworowych) albo opieka psychiatryczna (dla chorób psychicznych i uzależnień).
Tak. Nie stosujemy ograniczeń godzinowych odwiedzin. Rodzina może przyjeżdżać codziennie w godzinach 10:00–19:00. W uzasadnionych przypadkach możliwe są ustalenia indywidualne.
Pacjent powinien mieć przy sobie dokumenty tożsamości, kartę ubezpieczenia zdrowotnego, dokumentację medyczną z ostatniej hospitalizacji oraz odzież i przybory toaletowe. Szczegółową listę przekazujemy przy ustalaniu terminu przyjęcia.
Tak. Zgodnie z przepisami, pacjent przebywający w zakładzie opiekuńczym traci prawo do pobierania dodatku pielęgnacyjnego za czas pobytu. Środki te są wliczane do dochodu stanowiącego podstawę wyliczenia odpłatności.
Mają Państwo pytanie, którego tu nie ma? Proszę zadzwonić —76 878 40 10. Odbieramy w godzinach 8:00–18:00.